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冬病夏治穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床疗效观察
文章来源:互联网  更新时间:2017/8/31

小儿反复呼吸道感染 (Recurrent respiratory tract infection, RRTI) 是小儿常见病、多发病, 主要表现为1年内反复出现上、下呼吸道感染, 次数频繁, 超过了正常范围, 以2~6岁最常见。反复呼吸道感染多与先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏, 或喂养方式不当, 以及遗传、护理、居住环境等多种因素有关, 若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等疾病, 严重影响小儿生长发育与身体健康, 为儿科领域内的重要研究课题之一。

冬病夏治穴位贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床疗效观察

穴位贴敷疗法, 是以中医经络学说为理论依据, 把药物研成细末, 用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状, 或用呈凝固状的油脂 (如凡士林等) 、米饭、枣泥、姜汁、蒜汁等制成软膏、丸剂或饼剂, 或将中药汤剂熬成膏, 或将药末撒于膏药上, 再直接贴敷穴位、患处 (阿是穴) , 用来治疗疾病的一种无创无痛穴位疗法。它是中医外治学的重要组成部分。穴位贴敷疗法作为一种传统的中医内病外治法, 具有透皮给药易吸收的优点, 且价格低廉, 操作简单, 疗效确切, 易为广大患者接受。

“冬病夏治”基于中医基础理论《黄帝内经》中“未病先防”理论, 以《素问·四气调神大论篇》曰:“夫四时阴阳者, 万物之根本也, 所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根, 故与万物沉浮于生长之门。逆其根, 则伐其本, 坏其真矣。”为理论依据的一种治疗方法。因腧穴是人体气血汇聚之所, 是脏腑经络之气达于体表的部位, 所以穴位贴敷是通过经络调整全身的阴阳气血, 从而达到治疗疾病的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

来自于甘肃省中医院2011年7~8月就诊的门诊患儿282例中男162例, 女120例;年龄1~14岁, 其中1~2岁64例, 3~5岁148例, 6~14岁70例。2012年随诊249例, 2013年随诊217例, 共脱落65例。

1.2 诊断标准

1.2.1 疾病诊断

参照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》。根据年龄、潜在原因及部位不同, 将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染, 后者又可分为反复支气管炎和反复肺炎。

1.2.2 证候诊断

参照《中医病证诊断疗效标准》肺脾气虚证, 气阴两虚证, 肺胃积热证。

1.3 治疗方法

1.3.1 贴敷药物制作

取白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪各等份打粉过筛, 以水调成膏状, 做成直径1CM的药饼置于敷贴胶布上。

1.3.2 贴敷穴位

根据患者症状选择相应穴位, 一般一次选择6个贴敷点, 以肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎为主穴, 再根据患者的病情不同辨证配穴, 临床常用穴位有丰隆、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

1.3.3 贴敷时间及疗程

每年头伏、中伏、末伏进行贴敷 (如果中伏为20天, 间隔10天可加贴1次) , 每伏贴敷1次, 根据小儿年龄及皮肤敏感程度, 每次贴敷0.5~2小时, 如有过敏反应立即去除, 以皮肤发红而未起泡为佳, 3年为1个疗程。每伏第1天为开穴的日子, 此时贴敷疗效最佳, 且建议上午贴敷。

1.3.4 贴敷方法

患儿取坐位, 暴露所选穴位, 用专用贴敷胶布将药膏固定于穴位上。

1.3.5 贴敷注意事项

1) 1岁以内小婴儿及皮肤过敏者不适合本疗法。2) 于贴敷6~10小时后洗澡, 且避免刺激贴敷处。3) 贴敷后若出现水泡, 避免搔抓而引起过敏;贴敷时若出现瘙痒等随时去除贴敷药膏。4) 贴敷当天忌辛辣刺激、发物及生冷。

1.4 观察指标

于第2、3年贴敷时进行问卷调查, 对坚持贴敷的217例患儿的中医证候分型疗效、治疗后1年内每年呼吸道感染次数及发作程度进行评价。发作程度的判断分为1~5分, 1分:临床症状明显减轻;2分:临床症状有所减轻;3分:临床症状变化不明显;4分:临床症状有所加重;5分:临床症状明显加重。

1.5 疗效标准

临床痊愈:随访1年, 呼吸道感染次数及病情符合同年龄组正常标准;显效:随访1年, 呼吸道感染次数较治疗前平均减少2/3以上;有效:随访1年, 呼吸道感染次数较治疗前平均减少1/3~2/3;无效:随访1年, 呼吸道感染次数较治疗前平均减少<1/3。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析, 计量资料以 (±s) 表示, 正态分布, 采用t检验;偏态分布, 采用非参数秩和检验;计数资料采用χ检验, 等级资料采用非参数秩和检验, 检验水准为α=0.05。

3 讨论

儿童反复呼吸道感染发病机制目前尚不完全清楚, 多认为与先天因素或机体免疫功能低下及微量元素和维生素缺乏有关, 而免疫因子在疾病发展转归过程中呈现规律性变化, 被认为是影响最大的因素之一。西医治疗急性感染予抗炎、退热、化痰止咳等对症处理, 缓解期予调节免疫功能、补充微量元素等治疗, 但价格昂贵且不能对临床兼症给予有效治疗。1987年在成都市召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议上, 统一了小儿反复呼吸道感染的定义、诊断、治疗、观察标准, 使该病正式作为一种特定的病名进行防治研究。

儿童反复呼吸道感染是多种因素共同作用引起的一种临床综合征, 祖国传统医学早在《诸病源侯论》中即对该感病病因有了相关记载“复者, 谓复病如初也, 此有经络尚虚, 血气未干, 更致于病儿。”由此可见古人多认为本病是五脏六腑形气不足, 因虚致病, 治疗以补虚为主, 如《证治汇补·伤风》云“虚人伤风, 屡感屡发, 形气病气俱虚者, 又当补中, 而佐以和解。”祖国医学认为本病属本虚标实, 在肺、脾、肾3脏虚损的基础上, 反复感染六淫之邪所致, 正所谓“正气存内, 邪不可干”“邪之所凑, 其气必虚”。根据外治法传统理论, 穴位贴敷能够鼓舞阳气, 驱散内邪, 提高机体免疫功能, 增强抗感染能力。

根据“天人相应”理论, 古代医家提出了“春夏养阳、秋冬养阴”学说, 正如《素问·四气调神大论篇》曰:“夫四时阴阳者, 万物之根本也, 所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根, 故与万物沉浮于生长之门。逆其根, 则伐其本, 坏其真矣。”“夏三月, 此谓蕃秀, 天地气交, 万物华实”;所谓“冬病夏治”是“天人相应”理论与“春夏养阳”学说的有机结合, 夏时之“三伏天”是外界阳气最为旺盛的时节, 经过温阳性质中药的穴位刺激作用, 能起到培补肺气, 乃至脾阳、肾阳的功能。小儿反复呼吸道感染, 尤其反复下呼吸道感染, 好发于秋冬季节, 并且常在冬季加重, 因此可以归为“冬病”范畴, 治疗当以温阳祛寒为主, 预防当在盛夏时节实施最为有效。一年之中夏季炎热之时阳气最为充沛, 此时治疗寒邪疾病, 则寒邪易被祛除, 且阳气最易长养。符合中医的养生之道“治未病”思想, 也符合“上工治未病, 不治已病”的理论。

贴敷药膏组方选自中医古籍《张氏医通》, 主要由白芥子、延胡索、甘遂、细辛、黄芪组成。方中白芥子性温, 味辛, 归肺、胃经, 能温肺化痰, 利气散结, 《本草经疏》“白芥子味极辛, 气温。能搜剔内外痰结, 及胸膈寒痰, 冷涎壅塞者殊效。”延胡索性温, 味辛、苦, 归肝、脾、心经, 能活血、行气、止痛, 《本草纲目》“延胡索, 能行血中气滞, 气中血滞”;甘遂性寒, 味苦, 归肺、肾、大肠经, 能泻水逐饮, 消肿散结;细辛性温, 味辛, 归肺、肾、心经, 能祛风散寒, 通窍, 止痛, 温肺化饮, 《本草经疏》“主咳逆”;黄芪性温, 味甘, 归肺、脾经, 补肺健脾, 益气固表。
主穴选肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎以宣肺理气, 止咳平喘, 肺腧主治肺系疾病, 如咳嗽、气喘、鼻塞等, 是冬病夏治穴位贴服最基本穴位;膻中是人体之气会, 具有条畅全身气机的作用;定喘、膏肓主治咳嗽、气喘;大椎能益气壮阳;再根据患者的病情不同辨证配穴, 临床常用穴位有丰隆、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等, 以健脾化痰, 扶正祛邪, 诸穴合用, 共奏宣肺止咳, 强身健体之功效。

本研究结果表明冬病夏治穴位贴敷能防治小儿反复呼吸道感染。祖国医学外治法源远流长, 简单便捷, 适用范围广, 患儿配合度高, 疗效显著, 适宜于临床使用。

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