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《药理学》

第七节 血容量扩充剂

大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量降低,导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法。除全血和血浆外,也可应用人工合成的血容量扩充剂。对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗透压;排泄较慢;无毒、无抗原性。目前最常用的是右旋糖酐。

右旋糖酐

右旋糖酐(dextran)是葡萄糖的聚合物,由于聚合的葡萄糖分子数目不同,可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量(平均分子量为70000),低分子量(平均分子量为40 000)和小分子量(平均分子量为10000)右旋糖酐。分别称右旋糖酐70,右旋糖酐40和右旋糖酐10。

【药理作用】右旋糖酐分子量较大,不易渗出血管,可提高血浆胶体渗透压,从而扩充血容量,维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集,降低血液粘滞性,并对凝血因子Ⅱ有抑制作用,因而能防止血栓形成和改善微循环。它们还有渗透性利尿作用。

【体内过程】右旋糖酐70在血液中存留时间较久,24小时约排出50%,作用维持12小时。右旋糖酐10则仅维持3小时。

【临床应用】各类右旋糖酐主要用于低血容量休克,包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐由于能改善微循环,抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐酐也用于DIC,血栓形成性疾病,如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓等。

【不良反应】少数患者用药后出现皮肤过敏反应,极少数人可出现过敏性休克。故首次用药应严密观察5~10分,发现症状,立即停药,及时抢救。用量过大可出现凝血障碍。禁用于血小板减少症及出血性疾病。心功能不全病人慎用。

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作用于血液及造血器官的药物 制剂与用法:

肝素钠(heparin sodium)静脉注射或静脉滴注,500~10 000U/次,稀释后用,1次/3~4小时,总量为25000U/日,过敏体质者先试用1 000U,如无反应,可用至足量。 依诺肝素(enoxaparin)注射剂,20~40mg/次,1次/日,皮下注射。用于血液透析,1mg/kg,从动脉导管中注入。 华法令(warfarin sodium)片剂,首次6~20mg,以后每日2~8mg。 双香豆素(dicoumarol)片剂,0.1g/次,第一天2~3次/日,第二天1~2次/......

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