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《神经病学》

第四节 高血压脑病(hypertensive encephalopathy)

本病见于高血压患者,由于动脉太突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

【病因及发病机理】

见于各种原因引起的高血压患者,如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶心高血压、子痫、铅中毒、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

发病机理不表,有两种学说:①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说:动脉压极度增高,脑小动脉痉挛,使流入脑毛细血管的血流量减少,导致脑缺血,毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说:即血压达到一定上限时,自动调节机理破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死,点状出血与脑水肿。

【临床表现】

急骤起病,病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

一、动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,舒张压达16Kpa以上,平均动脉压常在20.0~26.7kpa之间。

二、颅内压增高:由脑水肿引起。患者剧烈头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

三、意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生。

四、癫痫发作:可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态。

五、阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起。

六、其它脑机能障碍的症状:如失语、偏瘫等。

实验室检查可见脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。

【诊断与鉴别诊断】

根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状,诊断不难,需与其他急性脑血管病鉴别。

【治疗】

一、迅速降低血压可选用下列措施:

(一)硝普钠30~100mg加入5%葡萄糖液500ml中,缓慢静滴,以血压调节滴速。

(二)25%硫酸镁10ml,深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。

(三)利血平1~2mg肌注,1~2次/d,本药起效慢而平稳,适于快速降压后,维持血压应用。

(四)酚妥拉明5~10mg,肌注或静注,亦可稀释后静滴。

(五)阿方那特500mg加入500ml液体中静滴,开始每分钟侧血压一次,根据血压调节滴速(约2~3ml/分)。

(六)氯甲苯噻嗪(低压唑)200~300mg,15~30秒内静脉注完。必要时2小时后再注射一次,并可与连尿联合应用,以防钠、水潴留。

(七)溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴,开始2分钟测血压一次,依血压调节滴速。

(八)汉防已甲素50mg用25%葡萄糖液20~40ml稀释后静注,2次/d。

二、降低颅内压,消除脑水肿,见前“脑出血”一节。

三、控制癫痫:见13章“癫痫”一节。

四、病因治疗:

症状控制后,有肾功能衰竭者可行透析治疗,妊娠毒血症者应引产等。

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第九章 感染中毒性脑病(infectious-toxic encephalopathy):

感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎,系急性感染毒素引起的一种脑部中毒性反应。 【病因】 急性细菌性感染为主要病因,如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等,其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。 【发病机理和病理】 毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。脑的病理改变表现为弥漫性脑水肿,点状出血,毛细血管扩张,大脑皮质神经细胞变性,染色体溶解,细胞固缩;软脑膜充血,水肿,静脉瘀血或血栓形成。 【临床表现】 多见于2~10......

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