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《三十年临证经验集》

虚劳咳嗽拯阴蠲

某局办公室曹主任内人黄氏,年方四旬而体弱多病。于1963年曾患右侧胸膜炎,历时数月方痊。继病肠结核,至今前疾未愈,后病又起。1970年初得十二指肠球溃,穿孔出血,经手术治疗始安,至1971年开春后,咳嗽不止,服药打针两月未已。左胸时痛,四肢懈怠,面黄肌瘦,纳食呆钝,卧病床褥,双眸无神。于4月5日迓余出诊,所见俱如上述。脉细软如丝,舌质淡白无华。显然久病虚赢,劳嗽之候也。法当培元以固本,佐止咳以治标。仿李士材拯阴理劳汤意,为疏一方:

党参9g、麦冬6g、五味子3g、黄芪6g、当归9g、炙草3g、炙紫菀9g、炙百部9g、阿胶3g、(烊冲)冬虫夏草4.5g、陈皮4.5g

服三帖后,精神大振,胃纳渐开,已能起床行动。咳亦稀,痰已爽,遂以此方加减。症则或见右胁痞胀不适,或见掌心烦热,或见大便反硬,或见咳嗽昼稀夜甚。药则仍宗前方,而以川楝子、贝母、百合、白薇、蒌仁、菊化、杞子等增损出入,先后仅四诊,服药十六帖,诸恙竟解。一年后相遇,则形盛颊丰,大异畴昔。现已退休多年,前症终未复发也。

盖虚劳一证,乃诸虚劳损之简称。良由脏腑阴阳气血之亏损,机体真元虚弱而致。如高鼓峰《医家心法》曰:“阴虚、阳虚者,此虚为劳,即今所谓怯弱证也。”李士材《医宗必读》曰:“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑岂能外焉。”据此,则虚劳之病无非是人身五脏六腑中气、血、阴、阳不足之病证。

昔贤视此症为人身之大患,历代医籍论述甚多。总而言之,此症之轻浅者不过阴阳气血之小有亏损,或失于平衡,补之调之即复本元。而此症之深重者,如五劳、七伤、六极之类其病已甚,治之非易。上述黄氏一案,乃属普通型虚劳咳嗽病例,而其治法,虽总不离乎“虚则补之”之大法,而选方用药,亦宜细加抉择。患者人到中年而素体怯弱,消化道溃疡出血,肢软肌瘦,纳呆乏力,加之脉象细软如丝,舌质淡白无华,是脾虚气血亏损之见象。而胸痛咳嗽.曾有胸膜炎病史,是火烁金伤之象。患者肺脏受损于先,继则脾土衰颓土不生金,子失母养于后,则肺气益虚。此时肺中纵有余热.亦不过虚浮游弋之火,必用“土厚则火敛”之法,切忌苦寒直折之品。综观全案,乃脾气虚弱为本。肺虚咳嗽为标。治法当补益脾肺,金土相生,佐以润肺止咳。务使补而不壅,润而不腻,温而不燥,清而不伐。至于选方,《十药神书》之方多用于复杂深重病证,《理虚元鉴》虽议论精辟入微,并强调肺、脾、肾三脏为治虚劳之关键,而阳虚统于脾,阴虚统于肺,则脾肺两脏尤为关键之关键,然所列方药实难采用。不如《医家心法》寥寥数语,却直截了当;“治弱之法,只一归脾汤去木香,加麦冬、五味、白芍、吞六味丸,此外别无治法。”但高氏此方,为心脾两伤兼肾阴不足者设,而今黄氏之证乃病在肺脾,仍属不治。再观《医宗必读》之“拯阴理痨汤”,此方“治阴虚火动,皮寒骨热,食少痰多,咳嗽短气,倦怠焦烦。”用药以人参、麦冬、五味子组成之生脉饮为基础,加入莲子、苡仁、大枣、甘草、丹皮、生地、当归、白芍、橘红,肝脾两调,气血双补,而与黄氏之证,依然隔膜。但健脾养阴制方用意可取。故仿其意而制为一方,治在脾肺,用参芪陈草培脾土以生金,合入当归补血汤以滋化源。麦冬、五味、虫草、阿胶,补肺润燥而收其耗散,兼以紫菀、百部润肺下气以止咳逆。自以为此方用意尚称周匝,选药可云恰当。不治其火而虚火自敛,不补其血而营血自生。故仅调金土两脏而诸病自已也。古人云治病必求其本者,此之谓欤!

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五味子治咳宜忌谈:

五味子治咳喘,由来久矣。远自仲景,近迄天士,历代大家鲜有不用之者。然五味子虽为咳喘妙药,并非适用于所有病人。宜者用之,效可立见;不宜者服之,害亦非浅。故于宜与不宜之间,须究心焉。清·叶天士为一代宗师,每因虚劳喘咳方中用五味子,屡遭徐灵胎之评责。可见五味子虽为治病良药,若要投遣得当,亦非易事。 五味子秉酸收之性,有敛肺保肾之功。因其酸敛,则有凝痰、滞邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳,乃肺肾不足、元气耗散之咳,取其固守金水则喘咳自止。若夫外因客邪、内缘停痰火热之类所致之喘哮咳嗽,则五味子避之犹恐不......

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