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《临床肝移植》

第一章 概述

第一节 历史回顾

第二节 基本概念

参考文献

第二章 肝脏移植解剖

导读:熟悉肝脏解剖,特别是肝脏血管的变异对肝移植医生来说是十分重要的。近年来,由于劈离式肝移植的兴起,需要将供肝分成两半,右半肝给成人受体,左半肝或左外叶给儿童受体,在供肝分离时,外科医生必须对肝内解剖有充分的认识。另外,活供体肝移植的发展也要求肝移植医生更加熟悉肝脏的解剖。......

第一节 肝脏的大体形态

第二节 肝静脉

第三节 肝动脉

第四节 门静脉

第五节 胆管系统

第六节 下腔静脉

第七节 劈离式和活体供肝获取原则

参考文献

第三章 适应证及手术时机

导读:任何一个限于肝脏的进展性病变,对常规治疗无效而处于垂危病人,均可考虑进行移植术。在选择肝移植受体时,必须根据原发疾病的自然病程、常规治疗的效果和预后,以及目前对这个疾病作肝移植可望取得的结果来综合权衡。手术的时机是手术成功与否的关键问题。临危前作肝移植,全身情况差,病人无法承受手术的巨大打击;如果在......

展开下级目录第一节 适应证

第二节 肝移植时机的选择

第三节 肝移植的禁忌证和危险因素

参考文献

第四章 受体的术前评估和治疗

第一节 受体的术前评估

第二节 受体的术前治疗

参考文献

第五章 供体及供体手术

导读:器官移植的先决条件是有供体器官的来源。肝移植作为常规治疗手段在世界许多国家已广泛开展。在肝移植手术时,获取一个新鲜健康而有功能的肝脏是至关重要的。绝大多数致命性脑外伤、自发性颅内出血、致命性的头部枪伤、原发性脑部肿瘤等原因引起的脑死亡者,死前无肝脏疾病和颅脑外恶性肿瘤,均可作为肝移植手术的供体。......

第一节 脑死亡

第二节 供体的评估

第三节 供肝的处理

第四节 供体手术

第五节 供肝的保存与评估

第六节 活体部分供肝获取法

参考文献

第六章 受体手术

第一节 麻醉及切口选择

第二节 病肝切除术

第三节 供肝植入

第四节 术中变化和监护

参考文献

第七章 术后处理

导读:肝移植手术完成后,可以将病人送入重症监护病房(ICU)。在重症监护病房,要密切注意观察生命体征,包括心电图和直接动脉压的监测。中心静脉置管可以根据情况继续使用。一旦病人清醒即应尽早拔去气管插管,并要维持水和电解质平衡,注意尿量和腹腔引流液的量和颜色的变化,一般每小时记1次尿量。切口换药一定要注意严格......

第一节 移植肝的功能评价

第二节 术后治疗

第三节 术后早期并发症

第四节 免疫抑制的副作用

第五节 感染性疾病

第六节 原发疾病的复发

第七节 生育问题

参考文献

第八章 排异反应及免疫抑制

导读:器官移植成功的关键是对免疫排异反应的控制。自从环孢素应用于临床抗排异以来,大部分免疫排异反应已经能够得到有效的控制,使器官移植术后生存率得到了显着的提高。FK506的出现对慢性排异反应的治疗也带来了希望之光。......

第一节 免疫抑制剂

第二节 围手术期免疫抑制剂的使用

第三节 免疫抑制的维持治疗

第四节 排异反应

参考文献

第九章 辅助性肝移植

导读:原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)已成为治疗暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failure,FHF)的有效方法[SB][1][/SB],其长期存活率达50%-60%。但是,急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时,肝细胞往往可以再生。原......

第一节 异位辅助性肝移植

第二节 原位辅助性肝移植

第三节 关于辅助性肝移植的几个问题

参考文献

第十章 异种肝移植

导读:由于器官移植的迅速发展,供体不足的矛盾越来越突出,使医学工作者不得不深入进行异种移植的研究。其实,在本世纪初,人们就开始了异种肾移植的研究。早在1963年,就有7位病人接受了狒狒的肾脏。由于当时没有强有力的免疫抑制措施,移植效果很差,加上同种异体器官移植在临床上取得良好的治疗效果,所以很多器官移植医......

第一节 异种排异反应

第二节 供体的选择

第三节 异种肝移植的前景

参考文献

附录一 肝移植术后检验记录表

导读:姓名: 年龄:性别 住院号: 血型: CMV: 手术日期: 供体CMV: 供体年龄: 供体性别

日期体温体重血压24h记量血气分析

附录二 东方肝胆外科医院肝移植病人临床资料

导读:我院在1965、1976和1994年先后开展了肝移植的动物实验研究,并在动物研究的基础上,于1978-1980年施行了3例原位肝移植术,这3例均为晚期肝癌病人,其中2例术后2-3个月内均发现肿瘤复发,加上缺乏有效的免疫抑制剂,最长存活时间只有148d(表1)。从1996年5月起至今,我院又施行了3例......

附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规

导读:[b]一、术前准备[/b] (一)术前检查 1.肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。 2.ABO血型。 3.乙型肝炎血清学标志,HCV-Ab、HIV、CMV,必要时可行HBV-DNA和HCV-RNA检查。 4.心肺功能和心电图检查。 5.CT或MRI以排除肝内外恶性肿瘤。......